給付金を請求するとき

短期給付については、共済組合から直接医療機関などに費用を支払うことになっている「療養の給付」(家族の場合は「家族療養の給付」)、「入院時食事療養費」、「入院時生活療養費」、「保険外併用療養費」、「訪問看護療養費」(家族の場合は「家族訪問看護療養費」)や「高額療養費」を除いては、組合員が共済組合に対して給付金の支給を請求しなければなりません。

この給付金の請求をするときは、所定の請求書に所属所長などの所要の証明を受け、これに必要な書類を添えて共済組合に提出してください。

なお、短期給付は、その給付事由が生じた日から2年間請求をしないと、時効によって給付金がもらえなくなりますから注意してください。

給付金を請求するとき

短期給付(現金給付)の請求書と添付書類

請求区分 添付書類



療養費請求書
  • 治療の場合
    診療報酬領収済明細書
  • 治療上必要な装具等の場合
    装具の明細書と領収書、医師の証明書
家族療養費請求書
移送費請求書 医師の意見書及び移送に要した費用の証拠書類
家族移送費請求書
出産費請求書
  • 直接支払制度を利用する場合
    出産費・家族出産費内払金(差額)請求書
    代理受取額が記載された領収書(明細書)の写し
    産科医療補償制度対象分娩の場合はそれを証明する所定の印のあるもの
    医療機関との制度活用の合意文書の写し
  • 受取代理制度を利用する場合
    出産育児一時金等支給申請書(受取代理用)
    出産予定日を証明する書類(母子手帳の写し等)
  • どちらの制度も利用しない場合
    領収書の写し
    産科医療補償制度対象分娩の場合はそれを証明する所定の印のあるもの
    医療機関との制度不活用の合意文書の写し
家族出産費請求書
埋葬料請求書 埋葬許可証又は火葬許可証の写し
(被扶養者以外の者が埋葬料を請求する場合は、埋葬に要した費用の証拠書類)
家族埋葬料請求書



傷病手当金請求書 医師の証明(請求書内)、病気休暇・休職等の状況報告書(初回のみ)
出産手当金請求書 医師又は助産師の証明(請求書内)
育児休業手当金請求書 育児休業に関する所属機関の長の証明書、育児休業手当金実績証明書
介護休業手当金請求書 介護休暇承認請求書等の写し、診断書(要介護者)の写し等
休業手当金請求書 休業の事由に関する所属機関の長の証明(請求書内)



弔慰金請求書 死亡に関する市区町村長等の証明
家族弔慰金請求書
災害見舞金請求書 災害見舞金支給調査書、り災写真等
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